求真务实 和谐奋进
全力谱写2014年医院发展新篇章
赵华同志在八届三次职代会上的工作报告
各位代表：
我受医院领导班子委托，向大会作工作报告，总结回顾2013年度我院各项工作所取得的成绩以及存在的不足，安排部署2014年工作任务。请各位代表审议，同时请各位列席同志提出意见。
一、2013年工作简要回顾
2013年，我院在区委、区政府的正确领导下，在卫生局的大力支持和指导下，紧紧围绕年初卫生局下达的目标责任和医院工作计划，坚持改革、发展、创新理 念，进一步加强等级医院建设、医疗服务建设、人才梯队建设、教学科研建设、行风建设等工作，经过全院职工的共同努力，圆满完成了各项工作任务。
（一）收入及业务发展取得新进展
2013年，医院总收入3.0025亿元，增加6743万元，增幅27.5%。其中：医疗收入2.97亿元，增加6356万元，增幅27.2%，月均收入 2476万元，增加530万元。其他收入42万元，增加3万元；财政拨款270万元。增加156万元，其中，基本经费补助137万元，项目经费补助133 万元，包括长青社区建设项目政府配套资金100万元，其它公共卫生项目33万元。
全 年总支出2.97亿元，同比增加5269万元，增幅21.6%。其中：医疗成本2.94亿元，增加5091万元；其他支出90万元，增加57万元。 2013年医院总资产2.41亿元，增加3968万元，增幅19.6%。其中固定资产原值1.73亿元。增长2130万元。全年负债总额1.58 亿元，增加3549万元。
2013年年末，全院门诊量24.4万人次，入院2.5万人次；病床使用率82.2%，病床周转次数23.9次，平均住院天数12.2天，手术6712例。
到2013年底，医院职工总数1069人，其中在职职工911人，离退休人员158人。在职职工中，卫生技术人员 817人，占在职职工总数的89.6%。其中：高级职称148人，中级职称190人，初级职称479人。全院医生324人，护理人员416人，医护比例 1:1.28。
（二）创新求发展，医院内涵建设取得新成绩
一是顺利通过三级医院等级评定市级初评。2013年我院将等级评审作为一项重要任务，按照自治区卫生厅颁布的2013年三级医院评审标准，重新调整了“三 级医院评审领导小组”，充实了人员力量，多次召开专题会议研究部署，多次组织人员参加卫生行政部门组织的相关培训，各职能部门、业务科室按照评审标准和实 施细则，完善制度，规范流程，细化措施，加强督导，医院各项工作按照新要求得到完善和有效落实。在全院职工的辛勤付出和不懈努力下，顺利通过市卫生局组织 的等级评审检查的初评工作。
二是文化建设项目有序推进。我院在2012年启动“基于员工幸福的医院文化、制度整合与优化设计咨询项目”的基础上，2013年重点落实“基于患者就医体 验的服务标准体系建设”，将服务标准、服务规范张贴、展现在患者接受服务的地方或区域，内容包括预约诊疗服务标准、志愿者服务标准、门诊出诊医生一览表、 门诊好医生标准等门诊区域标准，医疗服务标准、护理服务标准等病区服务标准，保洁工作标准等后勤保障系统的标准，有效促进了员工规范化服务建设。按照“以 人性为中心、制度和文化为两翼”的管理理念，成立了员工关怀委员会，确定了员工发展评估、青年论坛、员工关怀等相关工作的具体落实部门和落实标准，并开展 常态化管理。
三是硬件条件不断改善。我院按照医院建设整体规划，对院内部分建筑设施进行改造、新建或重建，其中急诊楼和影像楼已完成改造，并投入使用。综合保障楼工程 正式开工并正在建设之中。门诊楼重建项目完成可研、环评、规划、建筑招标等前期工作，即将开工建设。信息化建设进一步推进。启动医院内部运行管理系统，进一步完善了决策系统（DSS）的部分指标和院内OA网的改版更新工作。在设备引进方面，投入2259万余元，主要配置了彩色超声诊断系统、全自动生化系统、医用X线摄影系统、医用磁共振成像系统等大型医疗设备。
四是积极开展预约诊疗服务。为方便患者就诊，我院继续加强预约诊疗服务管理，畅通渠道，专人负责，目前开展电话预约、网络预约、现场预约和医生诊间预约等多种形式的预约诊疗服务，门诊病人预约比例在90%以上。
（三）严抓医护服务质量管理，医教研工作全面推进
一是加强制度建设，强化全程质控。我院结合“医院等级评审”要求，重新修订了《医院工作制度》、《医院工作流程汇编》、《医疗质量及医疗安全管理制度》、 《临床路径管理与实施方案》、《临床用血管理制度与方案》等规章制度，建立健全院、科质量管理组织，完善医院管理委员会职能，建立质控与各部门质量管理协 调机制及质量监督评价控制体系，定期对医院质量运行情况进行考核、评价、反馈，督促科室进行整改；分管院长针对检查结果，进行医疗质量及医疗安全工作总 结，提出整改意见，促进医疗质量管理不断完善。2013年共组织全院质量安全检查4次，抽查12次，对检查过程中存在的问题及时反馈给科室，落实整改，并 将检查结果进行负分排名、全院通报。全年甲级病案率100%，临床成分输血率98%。
二是积极处理医疗纠纷，促进医患关系和谐。2013年，全院共新发投诉42例，处理41例。新发医疗纠纷11例，其中赔偿医疗纠纷 8例，均通过第三方（红山区人民调解委员会）调处。目前在案医疗纠纷3例，分别为：法院审理中1例，缠访1例和院内调查取证中1例
三是加强全员培训，提高人员素质。2013年我院通过开展“三基三严”训练、业务培训、素质教育等行之有效的措施，促进人员整体素质提高。全年共送出去长 期进修7人，短期学习30余人次，参加各种培训班60余人次，组织院内继续教育40余次，参加率100%，继教学分达标率100%。强化专业理论考试、考 核，组织理论考试2次，专业考试2次，技能操作考核2次，合格率99%。
四是护理工作以推进护理优质服务示范工程为契机，进一步明确临床护理服务内涵。优化护理层级，明确护士职责及考核标准，定期组织考核，全面推行责任护士包 干制。优化了护理排班模式，实行弹性排班，重点加强中午、晚上薄弱环节班次的力量；实施绩效考核，并与薪酬分配、职称聘任、职务晋升、评先评优相结合，调 动了护士的工作积极性。各项护理技术指标均达到三级医院标准，其中危重病人护理合格率达96.4%，基础护理合格率97.3%，护理表格书写合格率 99.2%，技术操作合格率98.4%，急救物品管理合格率100%，消毒隔离合格率100%。
五是畅通急诊绿色通道。通过完善院内急诊工作机制，制定绿色通道管理制度，明确绿色通道相关部门责任，将诊疗过程细化，提供24小时急诊诊疗服务，保证急 诊与住院的有效衔接与连贯，建立院前急救与院内急诊“绿色通道”。按“先诊疗、后付费”原则，为重症患者开辟急诊绿色通道，发挥医院区域卫生服务作用。
六是积极开展教学、科研工作。2013年共接收临床医学实习生104人，安排学术讲座及电视教学43次。科研项目开展方面，获得市科技进步奖1项、全年开展新技术、新项目24项，其中一等奖2项、二等奖5项、三等奖17项。发表专业论文93篇。
七是认真落实对口支援工作。我院与敖汉旗医院和松山医院建立了对口协作关系，不间断向两家医院派出各专业医生进行业务指导，并优先免费接收两家医院医生来 院进修。为促进该项工作顺利落实，我院将对口支援工作与医务人员职称晋升挂钩。2013年为基层医院培养技术骨干15名，并选派6名医生协助开展工作。
(四)切实做好院内感染管理和预防保健工作
一是加强院感监控。按照《医院感染管理办法》及卫生部相关技术规范、行业标准等法律法规的要求，完善各项监测手段，在开展全面综合性监测的基础上，开展了 目标性监测和医院感染现患率调查。利用医院感染管理软件对运行病历进行监测，控制医院感染及漏报率，2013年医院感染人数208人次，感染例次数227 例次；感染率0.79%，感染例次率0.86%。全年发生疑似医院感染暴发事件1起；发现潜在医院感染暴发事件4起。针对上述事件采取了有效的控制措施， 避免了疑似医院感染暴发事件的进一步恶化；通过对潜在危险事件的及时干预，防止了医院感染暴发的可能，未发生医院感染爆发事件。
二是落实疾病预防控制。全年各科室共报告传染病505例，报告率100%，无甲类传染病及传染病死亡病例；共发现结核病例115例，其中涂阳18例、菌阴 30例，按规定进行转诊；报告肿瘤病例957例，报卡及时，规范填写；报告死亡病例309例，其中5岁以下儿童死亡病例3例。
三是做好妇幼卫生、控烟工作。认真做好红山区产科急救中心的各项工作，高危孕产妇抢救成功率进一步提高，全年共抢救高危孕产妇69例，未发生高危孕产妇死 亡病例。全年新生儿出生人数285人，共接种疫苗277人，接种率97.19%。爱婴医院、健康教育和“无烟医院”创建等各项工作得到有力推进。
（五）统筹兼顾，切实做好行风建设等其它工作
一是医德医风教育和行风建设扎实推进。加强医德医风教育，完善医德医风考评，强化廉政风险防控，党风廉政建设责任制和源头治腐工作得到了进一步落实。 2013年，围绕作风建设年活动，我院在全院范围开展了纪律作风集中整顿工作，明确集中整顿内容、步骤与时间安排，提出了工作要求，并进一步将行风专项检 查作为常态化管理，实行月检查制度和整改落实追溯制度，确保持续改进。2013年度行风建设领导小组共组织集中检查4次，抽查20余次。收到患者表扬信、 锦旗30余次，拒收红包为患者交住院押金32人次。大力实施医疗惠民工程，2013年组织公益活动30余次，总计服务群众1.5万余人次。深入开展健康促 进工作，举办“空中门诊”健康热线服务节目300余期。
二是加强药物管理。加强药品购入、存储和使用三个环节的质量监控，严格执行网上药品集中采购制度，上网率85％.通过开展药学指导、处方点评、医嘱点评、 药品不良反应信息收集上报、抗菌药物专项治理、临床监测上报、药品用量动态监测等工作，确保临床用药的安全性和合理性。2013年，我院药品挂网采购率 85%以上，网上药品采购金额占医院药品采购金额的90%，达到了自治区药品招标采购要求。我院严格执行药品集中招标采购价格，2013年药品收入占医院 总收入的42.62%。
三是加强突发事件应急管理工作。重新编制了《赤峰市第二医院应急预案汇编》、《赤峰市第二医院突发公共卫生事件及灾害事故应急手册》，共组织了全院性的应 急演练2次，提高了全员的应急防范意识和应对突发事件的能力。2013年以来配合行政部门完成卫生应急救援任务20余次。
四是医保工作扎实推进。建 立健全组织制度和工作程序，严格落实法律法规、政策文件、协议内容，确保各类参保患者的利益。2013年共为医保住院患者办理出院结算手续7012人次， 为铁路医保患者办理出院结算手续296人次，为城镇居民办理出院结算手续（含特诊和手工）964人次为农村合作医疗住院患者办理出院结算手续9218人 次，红山区办理农村孕产妇补助20人次。
回顾过去的一年，医院得到了长足发展，取得了令人瞩目的成绩，这是区委、区政府和市区卫生行政部门正确领导和有关部门大力支持的结果，是全院职工团结拼搏 的结果。在此，我谨代表医院班子全体成员，向各位代表并通过你们，向付出辛勤劳动的全体职工，表示崇高的敬意和衷心的感谢！在总结成绩的同时，我们必须保 持清醒的头脑，正视工作中的不足和发展中的差距：部分科室满足于做好日常工作，缺乏科室发展及专业建设的长远规划；一些制度、规范落实不到位，执行上有折 扣；部分职工医疗安全防范意识淡薄，主动服务意识差，与病人沟通不到位，医患矛盾纠纷仍有发生等等。这些问题，应引起我们足够重视并在今后工作中认真加以 解决。
二、2014年工作任务
2014年，我院工作的指导思想是认真贯彻党的十八大和十八届三中全会精神，按照上级卫生工作会议的安排部署，围绕公立医院改革和群众路线教育实践活动， 以创建“三乙”医院为目标，以提高医疗质量为主题，以队伍建设和学科建设为核心，以管理创新、技术创新、服务创新为保障，加强医院内涵建设，有效提高医疗 服务质量；加强学科建设，重视人才培养，提高专业人员的业务素质和技术水平；开展新技术、新项目，拓宽服务领域；加强医德医风建设，全力倡导清正廉洁的行 业作风；加强医院文化建设，增强职工凝聚力、向心力，不断推进医院各项工作再创辉煌。
（一）2014年主要服务绩效指标
2014年全年预算收入3亿元，包括业务收入29470 万元，其它收入30万元，财政补助收入500万元。全年支出3亿元，包括人员支出8331 万元，公用经费支出21169万元。
持续稳步提高门诊效率。门诊人次、住院人次、手术人次不低于上一年的数量，病床周转次数≥23.8%，人均门诊费用增长率在上一年度的基础上不超过6%， 平均住院日≤12天；药品收入占医疗总收入比例≤45%，控制抗菌药物购用品种不超过50种，住院患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物比 例不超过40%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs。新农合住院病人目录外药品使用比例月平均占药品总费用比例≤10%，医院感染现患调查率 ≥96%，医院感染现患率≤10%，清洁手术感染率≤1.5%
（二）完善内涵建设，不断提升医院科学化管理水平
一是加强等级医院建设。以《三级综合医院评审标准实施细则》为标准，结合医院日常工作，进一步强化医院管理，从质量、安全、技术、服务、绩效等方面全方位 改进，找差距、定措施、提水平，完善制度建设，理顺管理程序，落实工作流程再造，以点带面，做到无缝隙管理，确保顺利晋升三级乙等医院，为下一周期晋升三 级甲等医院打下基础。
二是积极探索公立医院改革。逐步完善内部管理运行机制，探讨完善绩效酬薪分配机制，逐步将奖励性绩效工资纳入奖金发放，调动医务人员积极性，提高服务质量和效率。
三是进一步完善以电子病历为核心的信息化建设，完善信息管理系统病历质控软件，有效融合HIS、LIS、PACS、临床药学、院感系统、HRP等医院已经应用的信息管理系统，通过已经建立的DSS系统平台实现HRP管理系统，完成医院信息的统一管理，提高医疗管理效率和水平。
四 是继续推进医院文化建设。进一步落实“医院文化、制度整合与优化设计”咨询项目，坚持以人为本，落实员工关怀政策，推进医院文化体系建设，实现管理的规范 化、科学化和精细化，增强医院的职工凝聚力和核心竞争力，努力构建“员工幸福、百姓信赖、同行尊重、社会满意”的可持续发展道路。
（三）加强学科和人才队伍建设，提升医院核心竞争力
进一步实施“科技兴院、人才强院”发展战略，在学科建设方面，按照“突出重点专科、扶持特色专科、带动一般专科”的原则，完善专科建设管理机制和激励机 制，营造良好的建设氛围，积极培育品牌和特色，做强做大专科优势，实现“梯次发展”目标，即一般专科向院重点专科进军，院重点专科向市重点专科、自治区重 点专科进军。要加大重点学科建设投入，保证重点学科建设所需的人力、物力、财力，在科研立项申报、学术活动开展等方面给以大力支持。各专科要树立“科技兴 医”意识，要根据自己的实际情况，确定发展目标和重点学科等级，积极申请、申报市级重点学科及自治区重点学科。
在人才队伍建设方面，要继续坚持“立足自身培养和引进并重”的原则，有重点、分层次进行人才梯队建设，根据学科发展需要选送学科骨干和高年资优秀医生外出 进修深造，重视低年资、有培养前途的青年医师的发展与培养，同时积极引进高学历专业人才。依托国内知名医院的教学优势提高医学人员的专业技术水平，使之尽 快成为医院及全市学科领域的领军人物，逐步形成优势，发挥专家、名医辐射效应，努力打造“人无我有、人有我优、人优我新、人新我精”的良好格局。2014 年计划送出去长期进修10余人次，短期医学培训40-50人次，院内继续医学讲座40-50次，科室每月至少组织2次专业讲座。加大聘请国内知名教授到我 院讲学指导力度，通过广泛开展合作与交流，促进学科建设、人才培养和科学研究，提高我院医疗技术水平，提升医院整体实力。
在临床教学方面，要按照临床医学院的评估标准，加强软硬件建设，完善教学设施，规范实习带教工作，各教研组要认真完成教学计划设计、教学工作总结、教学查 房、教学评估等工作，不断提高临床教学质量，确保年内晋升内蒙古民族大学临床医学院附属医院、高等医学院校“研究生培训基地”。加强科研工作，不断提高新 技术、新项目的数量和质量。
（四）强化全程质量控制，确保医疗、护理质量
一是要继续加强医疗安全教育，增强法制观念，规范执业行为。医务科、护理部等相关职能科室要制定并完善切实可行的培训计划，定期组织卫生法律法规培训，增 强法制观念，实行准入管理。强化“三基三严”和核心制度学习训练，大力开展基本技能比赛、病历书写比赛及各种应急医疗救援演练等岗位练兵活动，夯实医护人 员职业技能和基本素质，并确保培训率100%，培训考核成绩要与职称晋升、绩效工资挂钩，切实增强培训实效。
二是强化全程质控体系建设，落实科级质量管理组织的职责，推进环节质量控制的各项措施，做到科室日质控、部门月质控、全院季质控。要认真落实医疗质量奖惩 制度与医疗责任追究制度，确保医疗质量与医疗安全持续改进。要严格落实各项医疗核心制度，特别是三级医师查房、危重疑难病例讨论、术前讨论等核心制度的执 行。继续深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，严格药品分级管理制度，确保规范合理用药。认真落实手术分级管理和手术风险评估制度，降低手术风险，保证 手术质量。继续开展临床合理用血工作，确保成分输血率在98%以上。积极组织第二类临床技术准入工作，力争我院申报的技术项目全部通过卫生厅评审。
三是继续加强急诊急救工作。完善各项应急培训和演练，强化部门间的协调和配合，保证急救通道畅通，不断提高应对突发公共卫生事件医疗卫生救援能力。继续加 强产科急救中心和孕产妇疑难重症救治专家组建设，强化转诊、会诊制度，提高高危孕产妇的抢救成功率。落实实验室规范化建设要求，确保实验室生物安全。
四是进一步强化护士的基础素质、基本技能和专科技能。要根据三级医院要求，进一步提高护理队伍的整体素质，完善各项护理质量考核标准及奖惩办法，建立健全 确保护理安全的各项制度、措施，充分发挥各级质控组织的监督职能，确保护理质量不断提高。积极推进“优质护理服务示范工程”活动，2014年优质示范病区 力争实现全覆盖。
（五）强化监测指导，不断提高医院感染管理水平
认真贯彻落实卫生行业院感标准、技术指南，及时完善院感相关规章制度，进一步加强院感监测工作，充分利用医院感染监测系统，开展前瞻性和目标性监测，尤其 是ICU、血透室、手术室等重点部门，及时发现医院感染隐患，采取有效防控措施，最大限度降低发生感染的风险。2014年组织医院感染暴发演练1次。加强 抗菌药物耐药性总结分析，为临床合理用药提供依据。对医疗废物的分类、收集、运送及暂存进行规范管理，对具体细节进行持续改进。继续做好传染病网络直报、 结核病转诊管理等工作，杜绝传染病的漏报、迟报，提高痰检率。
（六）加快医院硬件建设，为医院快速发展提供保障。
2014年要抓紧开工建筑面积15602平方米平方米的门诊楼建设项目争取年内交付使用，新门诊楼建成后，我院的门诊就诊条件将大为改观，在建筑面积上满 足《综合医院建设标准》要求，功能及流程更加合理。加快推进综合保障楼项目和技能培训中心建设确保早日投入使用。设备引进方面根据临床需要计划引进更新直 线加速器，血管造影机、彩色超声等大型设备和新建供应室的全部配套设备设施。
（七）统筹兼顾加强行业作风建设等其它工作
要深入开展党的群众路线教育实践活动，认真落实中央八项规定和自治区党委、市委、区委关于改进工作作风密切联系群众的各项规定及医疗卫生行风建设“九不 准”等规定，坚决反对形式主义、官僚主义、享乐主义和奢靡之风。进一步加强职业道德建设和行业作风建设，为创建百姓信赖医院提供有力的政治保障。着力推进 院务公开工作，坚持和完善民主集中制，对“三重一大”问题由班子集体讨论决定的同时，充分尊重职工在院务公开中的主体地位和职工代表大会在院务公开中的主 渠道作用，做到重大事项向全院职工公开。进一步做好药事管理，严格执行药品采购、入库验收、效期管理、特殊药品管理等制度，积极开展规范化药房创建工作， 按要求认真开展药品集中采购，进一步压缩药占比例，加强抗生素的规范科学使用，优化门急诊环境和流程，继续推行预约诊疗、“一卡通”、“先诊疗、后付费” 等服务，开展志愿服务在医院活动，构建和谐医患关系。进一步加强财务管理和监督，构建包括会计核算体系、全成本核算体系、预算管理体系为一体的医院经济运 营框架体系，实现全面预算管理。完善医保、新农合工作，优化手续办理流程，方便参保、参合人员就医。继续开展健康教育活动，巩固“无烟医院”建设成果。落 实平安医院创建任务，强化安全责任意识，认真开展安全检查，确保无安全责任事故发生。
各位代表、同志们，明年我院将迎来建院60周年的发展里程，面对争创“三级乙等”医院的历史使命，面对公立医院改革的机遇与挑战，让我们紧密团结起来，凝 聚全院职工的智慧与力量，以追求卓越的信念，奋发有为的精神，开拓进取，努力拼搏，为迎接我院建院60周年谱写发展新篇章。
赤峰市第二医院
2014年3月10日
